“要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”——以“破”為“立”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅拔寨

醫(yī)改，公認的世界難題。

讓１３億多人民看上病、看好病、看得起病，考驗著中國共產(chǎn)黨人的執(zhí)政魄力與執(zhí)政智慧。

如何既突出醫(yī)院的公益性，又保證醫(yī)院的正常運營、保障醫(yī)護人員待遇？怎樣在不增加群眾醫(yī)藥費用負擔的同時，充分調動公立醫(yī)院改革積極性？織密織牢全球最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)的同時，又該怎樣應對全國年診療量近８０億人次的挑戰(zhàn)？

醫(yī)改面對著最難啃的硬骨頭。

“以人民健康為中心”——習近平總書記為醫(yī)改難題刻下定盤星。

“要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子。”

“政府投入要重點用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷完善制度、擴展服務、提高質量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。”

人民至上，是健康中國建設、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革清晰的指向。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期以來掣肘醫(yī)改進程的痼疾。２０１５年４月，習近平總書記主持召開中央深改組第十一次會議，審議通過《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出破除公立醫(yī)院逐利機制，直指“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。

路徑清晰、措施得力，方能成效顯著。５年來，我國醫(yī)療機構收入結構持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由２０１１年的３４．８％下降到２０１６年的２８．８％。

推進分級診療也是黨中央的一劑改革良方。推進分級診療制度建設，鼓勵構建醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療供給側結構性改革路徑日漸清晰。

在上海，推進分級診療與加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革結合而成的兒科醫(yī)療聯(lián)合體，給不少家庭帶來了好消息：家門口的社區(qū)醫(yī)院兒科有了復旦大學附屬兒科醫(yī)院的“金字招牌”，用藥、診療、培訓標準化，小病社區(qū)處理、疑難重癥上轉，不必為了頭疼腦熱的小問題“舍近求遠”去大醫(yī)院了。

醫(yī)聯(lián)體的構建，不僅變“百姓追著服務跑”為“服務圍著百姓轉”，也讓醫(yī)院有了更明晰的定位。從“管治病”到“管健康”，目前，全國９４．７％的地市級以上城市有了自己的醫(yī)聯(lián)體，１９個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例呈上升趨勢。“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序逐漸形成。

青霉胺、魚精蛋白、絲裂霉素、地高辛口服液等一些產(chǎn)量小、利潤薄的臨床必需用藥都曾在多地出現(xiàn)局部性、結構性短缺，“救命藥”“孤兒藥”短缺成為社會熱頻詞。

藥片雖小，人命關天。“要密切監(jiān)測藥品短缺情況，采取有效措施，解決好低價藥、‘救命藥’、‘孤兒藥’以及兒童用藥的供應問題。”——習近平總書記主持的中央深改組會議就解決短缺藥問題進行研究。

２０１７年４月，習近平總書記主持中央深改組會議，審議通過了《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，提出通過定點生產(chǎn)、協(xié)調應急生產(chǎn)和進口、完善短缺藥儲備等多種方式，讓醫(yī)患雙方早日告別“一藥難求”。

這是我國首次在國家層面就藥品短缺問題從體制機制改革方面推出“一攬子”解決方案。國家短缺藥品供應保障工作會商聯(lián)動機制現(xiàn)已完成１３９個藥品供需對接情況摸底，精準確定造成藥品短缺的原因。

因病致貧、因病返貧，是全民健康、全面小康的“攔路虎”。

溝壑縱橫、十年九旱，沒有自來水、沒有像樣的路——過去幾十年，提起山西省岢嵐縣，常會被諧音稱為“可憐縣”。岢嵐縣趙家洼村半山腰土路盡頭的三間草坯房，是貧困老人王花仁的家。９２歲的王花仁患慢性支氣管炎和肺氣腫十幾年了。

２０１７年６月２１日下午，習近平總書記走進了她家，拿起桌上的“精準扶貧手冊”一頁頁翻看，一項項算賬。“家里的地還種得動不？家里人現(xiàn)在身體都怎么樣？現(xiàn)在看病花錢還多不多？”聲聲詢問，透出總書記對黃土地老鄉(xiāng)奔小康放不下的掛念。

防止“病根”變“窮根”，山西省從今年起對全省建檔立卡貧困人口實施基本醫(yī)療保險、大病保險等“打包”救助。今年６月，王花仁肺部感染在岢嵐縣人民醫(yī)院住院，原本６７００元的住院費由新農(nóng)合補償４１００元，再加上民政救助２６００元，政府全部“兜底”解決了。

補小康“短板”要下“繡花”的功夫，精準脫貧離不開“靶向治療”。截至２０１７年，我國已對農(nóng)村貧困患者遴選兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌等９種大病開展集中救治，健康扶貧工程已分類救治３００多萬貧困患者。

５年來，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出從２０１３年的８２８０億元提高到２０１７年的１４０４４億元（預算數(shù)），占全國財政支出的比重從５．９％提高到了７．２％；人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準從２５元提高至２０１７年的５０元。

５年來，我國建立起覆蓋城鄉(xiāng)、相互銜接、多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)；城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本建成，村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，打造出家門口的“１５分鐘醫(yī)療圈”；１４類基本公共衛(wèi)生服務項目惠及全人群全生命周期……

從基本入手，從基層改起，分層次推進。健康中國背景下深化醫(yī)改的特點可總結為：注重實效性，推動醫(yī)改由打好基礎轉變?yōu)樘嵘|量；注重長期性，推動醫(yī)改由形成框架轉變?yōu)橹贫冉ㄔO；注重綜合性，推動醫(yī)改由單項突破轉變?yōu)橄到y(tǒng)集成和綜合推進。

今年５月，國際著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》將中國列為全球醫(yī)療進步最大的５個國家之一。“中國醫(yī)改這一世界上規(guī)模最大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項目將為全球健康治理貢獻寶貴方案。”世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德說。