為實(shí)現(xiàn)群眾看病不出村的目標(biāo)，霞浦縣共在135個(gè)行政村衛(wèi)生所(室)設(shè)立“海云工程”點(diǎn)，配備“海云工程”儀器設(shè)備，就近為村民開展診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。圖為北岐村醫(yī)為村民進(jìn)行心電圖檢查。王建軍 攝

寧德網(wǎng)消息（閩東日?qǐng)?bào)記者 陳薇）醫(yī)改，關(guān)乎民生，情系群眾。

新醫(yī)改以來，寧德市相繼出臺(tái)一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件，在全省首推“以土地出讓金純收益的10%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，“將可支配財(cái)力增量部分的10%專項(xiàng)用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，在全省率先推出“大手牽小手”醫(yī)療聯(lián)合體縣級(jí)公立醫(yī)院改革、開展醫(yī)療集團(tuán)管理、推廣全民低成本健康“海云工程”項(xiàng)目、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制等多項(xiàng)有力措施，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全完善。

?；?群眾有了健康守門人

“有了家庭醫(yī)生的全程健康管理，病情發(fā)展和控制情況自己心中有數(shù)，一次性還可以拿兩個(gè)月的藥，省得總往醫(yī)院跑。”在蕉南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，劉鈴寶老人正向“家庭醫(yī)生”韓世敏了解診療情況。

2017年，寧德市以高血壓、糖尿病為突破口，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約對(duì)象提供疾病診療、公共衛(wèi)生干預(yù)為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)。全年共簽約124.8049萬人，簽約率35.51%，比省定目標(biāo)高5.51個(gè)百分點(diǎn)，通過開展簽約服務(wù)，有效促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī)。

為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”， 從去年開始，寧德市全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，全年規(guī)劃設(shè)置一體化村衛(wèi)生所1377個(gè)，完成率100%，建成達(dá)標(biāo)的一體化村衛(wèi)生所677個(gè)。在村衛(wèi)生所配備和使用國(guó)家基本藥物，其中95.58%的村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物零差率銷售，有效緩解了農(nóng)村群眾“看病貴”的問題。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障制度，為1685個(gè)村衛(wèi)生所辦理醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，為2185名鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，在全省率先實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了全市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所依、老有所養(yǎng)，有效穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

分級(jí)診療關(guān)鍵在基層首診。通過深入開展全民低成本健康“海云工程”項(xiàng)目，充分發(fā)揮基層首診作用。截至2018年8月30日，全市共有1104個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)累計(jì)為98.31萬人進(jìn)行288.91萬次各類醫(yī)學(xué)檢查，為實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病及時(shí)轉(zhuǎn)”打下基礎(chǔ)。

強(qiáng)基層 基層看病省錢又省心

“湯醫(yī)生，辛苦了。你來了以后，我們?cè)僖膊挥么謇?、鄉(xiāng)里來回跑了。”8月20日，在村巡診點(diǎn)看完病，霞浦縣崇儒鄉(xiāng)東杞洋村村民楊穗蘭充滿感激地對(duì)來村巡診的崇儒鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生湯春貴說。

東杞洋村是衛(wèi)生“空白村”，由于人口外流較嚴(yán)重，“村醫(yī)坐診沒收入，群眾有病沒人看”。2016年，霞浦縣投資近200萬元，在全縣44個(gè)區(qū)位偏僻、常駐人口不足450人、缺醫(yī)少藥的衛(wèi)生“空白村”，建立了“衛(wèi)生巡診點(diǎn)”，指派鄰村村醫(yī)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生每周3天進(jìn)點(diǎn)巡診，縣財(cái)政每月分別發(fā)給參與巡診的村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)900元和600元的補(bǔ)助，每年還給予邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生所補(bǔ)助2000元。這項(xiàng)決策，有效填補(bǔ)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)的這個(gè)“大窟窿”。

如何提高基層醫(yī)療服務(wù)能力?這是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。近年來，寧德市著力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備達(dá)標(biāo)能力建設(shè)，積極爭(zhēng)取國(guó)家、省對(duì)寧德農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的幫扶力度，“十二五”以來，中央預(yù)算內(nèi)投資和省級(jí)財(cái)政共安排寧德農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目403個(gè)，總投入7.874億元。在推進(jìn)分級(jí)診療方面，寧德市建立了切合當(dāng)?shù)貙?shí)情、具有地方特色的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，2017年分級(jí)診療工作已全面覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣域就診率為82.4%，同比提高21.9個(gè)百分點(diǎn)。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。為加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，“十二五”以來，全市共招收本(專)科委培生743人，其中定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？粕?68人，畢業(yè)251人;定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生132人，畢業(yè)74人;定向縣級(jí)醫(yī)院本科生243人;培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)訂單教育專業(yè)人才720人，開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)21000人次，培養(yǎng)了一大批基層急需的衛(wèi)生技術(shù)人才。

隨著基層醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，不少患者“回流”到當(dāng)?shù)亍?017年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量人次同比增長(zhǎng)16.3%。

建機(jī)制 公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)

“三甲醫(yī)院的服務(wù)，二乙醫(yī)院的收費(fèi)。省、市級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，縣級(jí)的報(bào)銷比例。”現(xiàn)今，周寧、壽寧的群眾這樣評(píng)價(jià)縣醫(yī)院。曾經(jīng)，縣醫(yī)院破舊不堪，群眾一旦生病，第一個(gè)念頭就是去福安或福州醫(yī)院就診。

縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的改善，得益于寧德市各級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的穩(wěn)步推進(jìn)。2014年底，寧德市啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，全面實(shí)施藥品耗材零差率，開展醫(yī)改效果監(jiān)測(cè)，落實(shí)全市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)完成情況通報(bào)制度，綜合性改革在各地縣級(jí)醫(yī)院不同程度地推開。

寧德市在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革過程中主要采取市屬醫(yī)院率先推進(jìn)，引領(lǐng)各縣(市、區(qū))緊緊跟進(jìn)的辦法。2016年，市屬公立醫(yī)院開始實(shí)施院長(zhǎng)年薪制和院長(zhǎng)年度績(jī)效考核。去年開始，各縣(市、區(qū))也普遍開始實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制和院長(zhǎng)年度績(jī)效考核。通過實(shí)施公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了院長(zhǎng)代表政府管理醫(yī)院的積極性，做到在保證醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，確保醫(yī)院的公益性，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)改革落到實(shí)處。僅今年，寧德市已研究出臺(tái)市屬公立醫(yī)院的工資總額管理制、人員控制數(shù)管理制等政策文件，并已開始實(shí)施;正在研究制定總會(huì)計(jì)師管理制度。