近年來，在柘榮縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持下，縣衛(wèi)健局圍繞構(gòu)建“小縣大醫(yī)療”目標(biāo)，嚴(yán)格按照“保基本、強基層、建機制”改革要求，突出大健康、聚焦大民生、堅持保公益，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，創(chuàng)新思路，在“政府主導(dǎo)、三醫(yī)聯(lián)動，縣域一體、均衡發(fā)展，強醫(yī)惠民、共享健康”的綜合醫(yī)改模式方面積極探索，通過相關(guān)部門協(xié)同努力，推進醫(yī)改工作各方面成效逐步顯現(xiàn)。

◇加強一個領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

進一步加強黨對深化醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，在堅持原有醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制基礎(chǔ)上，優(yōu)化形成“黨政‘一把手’掛帥、政府分管‘三醫(yī)’領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實”的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)推進機制，明確各成員部門工作職責(zé)，定期研究醫(yī)改工作的重要事項和重點問題，扎實推進柘榮縣深化醫(yī)改工作。

◇厘清兩個主體職責(zé)

2018年10月率先在全市出臺《柘榮縣組建總醫(yī)院工作實施方案》，整合縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健所、精神病防治院和基層醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)村一體化公益性村衛(wèi)生所，組成1個縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體（總醫(yī)院）。堅持政府主導(dǎo)、管辦分離，明晰政府與總醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，落實政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，賦予總醫(yī)院人事、分配、經(jīng)營及財務(wù)管理自主權(quán)，加強公立醫(yī)院精細化管理，提高管理水平和運行效率，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。

◇實施三項改革工作

◇是藥品零差率改革。全縣13家縣鄉(xiāng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全部統(tǒng)一通過省藥械聯(lián)合限價網(wǎng)采購，統(tǒng)一配送，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，平穩(wěn)控制醫(yī)藥費用增長。

◇是分級診療制度改革。2017年以來，以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，以17種醫(yī)保限藥全額報銷為突破口，推動縣級醫(yī)院慢性病?？漆t(yī)師和慢性病病人全部下沉至基層醫(yī)療機構(gòu)，全面減輕慢性病患者醫(yī)療費用。截至2021年底，為群眾累計節(jié)省醫(yī)療費用約300萬元。

◇是公立醫(yī)療機構(gòu)改革。2017年起，對縣級公立醫(yī)院院長實行目標(biāo)年薪制，每年按照醫(yī)院前三年職工平均收入3倍水平，確定院長績效年薪基數(shù)，并從公益性實現(xiàn)程度、運行效率、群眾滿意度、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面進行考核，確定院長績效年薪，由財政全額承擔(dān)，以驅(qū)動公立醫(yī)院落實各項醫(yī)改重點任務(wù)；2018年起，以總醫(yī)院建設(shè)為主線，深入推進總醫(yī)院人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)制度、集中采購、績效考核、資產(chǎn)資源配置、醫(yī)保預(yù)付、信息化建設(shè)等“八統(tǒng)一”制度改革，打造管理共同體，促進總醫(yī)院精細化管理；2019年2月，結(jié)合柘榮縣實際，出臺了《柘榮縣縣級公立醫(yī)院工資總額管理暫行辦法》，對縣級公立醫(yī)院績效工資總量實行動態(tài)調(diào)整，進一步建立健全體現(xiàn)行業(yè)特點的縣級公立醫(yī)院收入分配制度，更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

◇創(chuàng)新四個特色亮點

◇是組建公共衛(wèi)生團隊。在總醫(yī)院框架下，評估組建公共衛(wèi)生服務(wù)團隊2隊，實行精細化管理、考核，團隊針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目薄弱環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌安排、補缺補漏，促使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到夯實。2018年度、2019年度、2021年度分別在全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核中取得第2名、第1名、第1名的成績。

◇是成立名醫(yī)“師帶徒”工作室。2019年柘榮縣率先在全市成立縣級名醫(yī)“師帶徒”工作室，此項人才工作是柘榮縣實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略的創(chuàng)新思路，更是柘榮縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才建設(shè)的重大舉措，先后共成立10個名醫(yī)“師帶徒”工作室，培育人才工作效果顯著。

◇是建立村級人口健康助理員隊伍。2019年，在計劃生育工作轉(zhuǎn)型發(fā)展期，率先在全市拓展村級計生社保協(xié)管員工作職能，轉(zhuǎn)任為人口健康助理員，充分發(fā)揮村級人口健康助理員密切聯(lián)系群眾的有利條件，協(xié)助公共衛(wèi)生團隊開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，有效補充基本公共衛(wèi)生服務(wù)力量缺口，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障能力。

◇是構(gòu)建全民健康信息系統(tǒng)。2020年，率先在全市構(gòu)建全民健康信息系統(tǒng)，涵蓋縣?？茖２」芾砥脚_、急危重癥管理系統(tǒng)，公共衛(wèi)生智能體檢等，系統(tǒng)覆蓋縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，服務(wù)全縣10.9萬人口，對全縣居民健康情況進行全方位的動態(tài)監(jiān)測與呈現(xiàn)，推動全民健康管理質(zhì)控體系的建設(shè)，助推醫(yī)防融合，真正實現(xiàn)“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，重構(gòu)健康柘榮新秩序。

◇呈現(xiàn)五項改革成果

◇是醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升?？傖t(yī)院通過醫(yī)師和慢病病種下沉，建立基層分院醫(yī)師掛職副院長制度以及醫(yī)師下基層服務(wù)與年度績效考核、職稱評定相掛鉤激勵機制，大大提升基層分院的醫(yī)療水平。2019年和2020年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次分別比增12.46%、6.2%。

◇是群眾就醫(yī)更加便利。2018年投入運行一體化村衛(wèi)生所45個，打通城鄉(xiāng)居民在家門口看病報銷“最后一公里”?？傖t(yī)院內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)取消縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診病人醫(yī)保、新農(nóng)合二次起付線，轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院只需補付起付線差額，大大減輕群眾的看病成本。公共衛(wèi)生服務(wù)團隊推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康扶貧對象簽約，采取上門隨訪咨詢服務(wù)。

◇是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于優(yōu)化。2019、2020、2021年縣總醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比分別為32.52%、32.9%、33.78%，縣總醫(yī)院收入含金量進一步提升，各項指標(biāo)逐年趨向優(yōu)化。

◇是遠程醫(yī)療連通基層。在總醫(yī)院內(nèi)建立遠程影像、遠程心電、遠程會診、遠程查房、遠程培訓(xùn)等遠程醫(yī)療信息化平臺，實現(xiàn)縣總醫(yī)院內(nèi)各院區(qū)、分院數(shù)據(jù)互連互通，促使縣域醫(yī)療資源縱向整合、分工協(xié)作，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療”的醫(yī)療服務(wù)新格局，達到整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用率。2021年完成遠程會診185例，遠程心電圖診斷5609例，遠程影像診斷95例，遠程培訓(xùn)5場，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等問題。五是柔性引才顯效應(yīng)。2019年以來，10個名醫(yī)“師帶徒”工作室的創(chuàng)建，進一步擴大了臨床覆蓋領(lǐng)域，為柘榮縣培養(yǎng)一批技術(shù)過硬的衛(wèi)生專業(yè)人才提供堅強的保障，累計開展生長激素（GH）激發(fā)試驗、米蘭正骨、溶栓轉(zhuǎn)運PC等新技術(shù)、新項目14項，為患者提供了更高水平的診療服務(wù)，得到省、市衛(wèi)健委的充分肯定。

來源：柘榮縣委改革辦、柘榮縣衛(wèi)健局

編輯：林宇煌