近日，閩東醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)成功為一位大月份疤痕妊娠患者實(shí)施了腹腔鏡疤痕妊娠病灶切除及修補(bǔ)手術(shù)，清除體內(nèi)的兇險(xiǎn)“炸彈”。

家住柘榮縣的張女士今年37歲，4月底月經(jīng)未來(lái)潮，用試紙自測(cè)顯示懷孕，因孕期自覺(jué)良好，未就醫(yī)做相關(guān)檢查。6月7日，已近孕12周的張女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢，做超聲檢查提示疤痕妊娠，隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血、子宮破裂等情況，病情十分危急。她立即求診于閩東醫(yī)院，婦科主任醫(yī)師黃巧云接診并詳細(xì)評(píng)估病情，復(fù)查陰道超聲提示：子宮峽部妊娠，膀胱后壁與子宮峽部粘連可能。

黃巧云介紹，結(jié)合患者病史及超聲報(bào)告，判斷張女士為III型疤痕妊娠，子宮前壁峽部外突，肌層菲薄，僅0.6毫米，局部區(qū)域未見(jiàn)明顯肌層，不排除胎盤(pán)嵌入子宮前壁侵犯膀胱可能，立即收入住院治療。

面對(duì)這一復(fù)雜的病情，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，婦科立即組織介入血管外科、麻醉科等開(kāi)展全面的疑難病例討論。經(jīng)討論認(rèn)為，傳統(tǒng)的清宮手術(shù)存在術(shù)中出血量大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的問(wèn)題，采用更為安全、微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者更有益。隨即將治療方案告知張女士及家屬。

經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，治療團(tuán)隊(duì)為張女士開(kāi)啟“拆彈”之路。手術(shù)當(dāng)日，腹腔鏡下可見(jiàn)子宮峽部區(qū)域明顯向外隆起，表面見(jiàn)豐富的血管充盈，局部極薄，部分胎盤(pán)已突破子宮漿膜層。治療團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下仔細(xì)分離了膀胱與子宮之間的粘連，切開(kāi)子宮前壁峽部同時(shí)行刮宮術(shù)，成功為患者剝離并取出了胎盤(pán)、胚胎及妊娠組織，并進(jìn)行了瘢痕組織切除及修補(bǔ)，出血僅50毫升。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，大家密切協(xié)作，遇山開(kāi)路，遇水架橋，精細(xì)操作，最大限度地減少了出血和損傷。6月17日，患者恢復(fù)良好康復(fù)出院。

“張女士為III型疤痕妊娠，是疤痕妊娠中風(fēng)險(xiǎn)最大的一種，隨時(shí)危及母體生命，如同兇險(xiǎn)的‘炸彈’，手術(shù)‘拆彈’過(guò)程隨時(shí)可能出現(xiàn)致命的大出血、失血性休克、甚至需切除子宮止血來(lái)挽救生命。”主任醫(yī)師林姬介紹，疤痕妊娠是指由于剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)后形成子宮疤痕，再次懷孕時(shí)孕囊著床在子宮疤痕處，是一種特殊部位的異位妊娠。對(duì)于有疤痕妊娠高風(fēng)險(xiǎn)的女性，一旦妊娠，需盡早就醫(yī)檢查排除疤痕妊娠，避免不良結(jié)局。若確診疤痕妊娠，應(yīng)立即終止妊娠，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，確?；颊叩纳踩椭委熜Ч?。

婦科此次腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)終止III型疤痕妊娠的成功開(kāi)展，不僅解除了患者的生命隱患，且保留了患者的生育功能。同時(shí)也充分展現(xiàn)了婦科團(tuán)隊(duì)的診療技術(shù)水平，也為今后類似病例的治療提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

來(lái)源：閩東醫(yī)院 楊妮 吳曉媚

編輯：陳景平

審核：劉寧芬 林珺