近日，53歲貨車司機王先生像往常一樣出車，無論如何也沒想到，工作不到1小時，突發(fā)胸部疼痛，全身不適，伴瀕死感，通過電話告知親友，親友到達后發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓，無法活動，口唇青紫，立即撥打120送至閩東醫(yī)院急救，血栓堵住肺動脈，這足以在短時間內(nèi)致命。幸運的是，經(jīng)過閩東醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學科、介入血管外科等科室的通力救治，王先生與死神擦肩而過，恢復了健康。

據(jù)接診醫(yī)生回憶，王先生送到閩東醫(yī)院急診科約二分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，雙側瞳孔散大，醫(yī)生立即予心肺復蘇、氣管插管等積極搶救后，恢復自主心跳，但血壓在大劑量升壓藥物維持下仍不穩(wěn)定，且病因尚不明確，病情十分兇險，立即轉送到重癥醫(yī)學科搶救。

患者在入住重癥醫(yī)學科后，循環(huán)還是難以維持，仍多次出現(xiàn)呼吸心跳驟停，繼續(xù)予以心肺復蘇術、呼吸支持、腦復蘇等搶救治療。經(jīng)查體、急查床邊行心臟彩超檢查，一系列結果都指向一個沉默的殺手——考慮肺動脈血栓栓塞的可能性極大。面對溶栓可能導致大出血、不溶栓將導致循環(huán)無法維持的兩難局面，顧凌主任醫(yī)師和劉火根副主任醫(yī)師當機立斷，行“阿替普酶”溶栓治療，隨后患者心跳恢復，循環(huán)逐步穩(wěn)定。

病情總是變化無常的，溶栓治療還未結束，患者突然嘔出大量鮮血，血壓下降，治療之路又遇困難，溶栓是繼續(xù)還是暫停？劉火根以豐富的臨床經(jīng)驗，在給予患者輸血、循環(huán)支持下繼續(xù)溶栓治療?；颊叱鲅鸩綔p少、循環(huán)穩(wěn)定。第二天，患者病情較前穩(wěn)定，完善肺動脈CTA提示大面積栓塞。經(jīng)過積極抗凝、呼吸循環(huán)支持、腦復蘇等治療后，目前患者神志已清醒，生命體征穩(wěn)定，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，轉至介入血管外科繼續(xù)治療。

肺動脈梗塞起病急，嚴重者可造成猝死，但肺動脈栓塞在臨床上快速診斷仍較困難，多數(shù)患者死亡后仍無法明確病因。近年來的臨床研究表明，其發(fā)病率遠超預期，僅次于冠心病及高血壓，已成為一個國際性的健康問題。顧凌表示，患者在院前搶救、住院快速診斷及處理、溶栓后并發(fā)癥處理、復蘇過程中腦保護、后期康復及管理方面環(huán)環(huán)相扣，才能有效挽救患者生命。

什么是肺栓塞？顧凌介紹說道，肺梗塞是指各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。好發(fā)于50歲以上的男性。長期臥床、長骨骨折、心房顫動以及晚期腫瘤的病人，易發(fā)生肺梗塞。常見的栓子是來自深靜脈內(nèi)的血栓。

肺動脈栓塞是一種病情變化快，預后差，死亡率高的疾病，早期發(fā)現(xiàn)與治療對于患者生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。顧凌提醒說道， 80%以上的肺梗塞，可沒有任何癥狀，典型的胸痛、咯血、呼吸困難“肺梗塞三聯(lián)征”十分罕見，容易引起誤診、漏診。一旦突發(fā)出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難，往往提示病情危重，治療時機刻不容緩，應及時到醫(yī)院就診。

顧凌進一步說道，目前肺梗塞的治療措施比較單一，且療效往往不理想，其死亡率高。預防更為重要，對于工作原因需長期久坐，或老年人、肥胖、惡性腫瘤、長途旅行等，不要保持固定的坐、臥姿勢過久，應保持適當?shù)幕顒?有下肢靜脈曲張、長期臥床等，可穿加壓彈力襪;對于心房顫動、骨折、惡性腫瘤等，可在密切監(jiān)測下，采取預防性抗凝治療。當出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛的癥狀，要警惕肺栓塞的可能。

（重癥醫(yī)學科 張穎 劉穎）