1月8日，僅占單卵雙胎1%-2%的罕見單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎孕婦在閩東醫(yī)院順利剖宮產(chǎn)，生下一對小千金，母女平安。產(chǎn)婦1月13日康復出院，小千金因早產(chǎn)，目前尚在新生兒科觀察，情況良好。

壽寧縣的32歲陳女士，已有一個4歲的兒子，想生二孩，經(jīng)過一段時間備孕，2020年7月在當她衛(wèi)生院進行超聲檢查提示：宮內(nèi)雙胎，喜出望外。在孕三個月時到壽寧縣醫(yī)院行超聲確診，醫(yī)生告知她腹中胎兒為罕見的單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎，此類型占單卵雙胎的1%-2%，無疑像中了彩票的頭等獎，意味著陳女士整個孕期要面臨重重挑戰(zhàn)。

陳女士在孕三個多月經(jīng)歷“先兆流產(chǎn)”保胎，孕中期患“妊娠期糖尿病”，但兩個胎兒在宮內(nèi)情況還算平穩(wěn)，每次復查彩超均能平衡生長，系統(tǒng)彩超也未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，是兩個幸運兒。12月30日，在孕31+1周到閩東醫(yī)院產(chǎn)科門診就診，查胎兒彩超提示：晚妊-宮內(nèi)雙活胎（MCMA）胎兒A（相當孕30W+3d）：胎兒臍帶繞頸一周可能，頸項部臍帶走行雜亂（臍帶纏繞打結待排）胎兒B（相當孕29W+6d）：胎兒臍帶繞頸兩周可能。接診醫(yī)生告知其胎兒臍帶拉緊引起血供中斷從而胎死宮內(nèi)風險，遂收住入院嚴密觀察。入院后給予“硫酸鎂”保護胎兒腦神經(jīng)及“地塞米松”促胎肺成熟等對癥處理，嚴密監(jiān)測胎心胎動情況，孕婦順利保胎至32周。

針對陳女士的特殊病情，1月6日產(chǎn)科主任林邯楓主持科內(nèi)疑難病例討論，就孕婦分娩時機及圍產(chǎn)期注意事項展開討論。根據(jù)最新雙胎妊娠指南，像陳女士這種單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎推薦分娩孕周32-34周，考慮到孕婦促進胎肺成熟療程已足，繼續(xù)妊娠面臨隨時胎死宮內(nèi)風險大，最終討論意見建議為盡早剖宮產(chǎn)術終止妊娠。經(jīng)征得孕婦及其家屬同意，術前做好充足準備，在多學科合作下，成功為陳女士娩出一對三斤多女兒，母女平安。

“好在產(chǎn)婦診斷早，孕期檢查、管理也十分到位，她的整個孕期有驚無險。”產(chǎn)科三區(qū)主任醫(yī)師劉宗玉術后長長地舒了一口氣，提醒說道此類孕婦一定要及早到醫(yī)院產(chǎn)檢，早期診斷、嚴密監(jiān)測、聽從醫(yī)生專業(yè)意見和分娩時機的選擇，都能使單絨單羊雙胞胎死亡率下降。

劉宗玉介紹說道，單卵雙胎可分為雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎、單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎和聯(lián)體雙胎4種類型。其中單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎分裂發(fā)生在受精卵形成后的第9-13天。她打個比喻就像住單間，各有各的胎盤，有兩層絨毛膜及兩層羊膜，即各自住“單間”的，叫雙絨雙羊；雖然共用一個胎盤，但有兩層羊膜，即共住一個“單間”，但中間有羊膜隔開的，叫單絨雙羊；不僅共住一個“單間”，且中間沒有羊膜隔開的，叫單絨單羊。

“單絨單羊雙胞胎非常罕見，且非常危險。”劉宗玉說道，單絨毛膜雙胎還可能合并雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限等特殊并發(fā)癥，因此雙胎妊娠屬于高危妊娠范疇，單絨毛膜單羊膜囊雙胎又是所有雙胎妊娠中最高危的，由于兩個胎兒共用一個羊膜腔，兩個胎兒間無胎膜分隔，因臍帶纏繞和打結而發(fā)生宮內(nèi)意外可能性較大。

（產(chǎn)科 陳翠平 楊如容）