【背景】

霞浦縣因病致貧、因病返貧的有5110人，占貧困戶總數(shù)的32.3%。這是一個貧困程度深、脫貧難度大、返貧率高的群體，是精準脫貧最難啃的“硬骨頭”，已成為霞浦縣脫貧攻堅的“最大短板”。習近平總書記在2015年就強調，要通過醫(yī)療救助扶持一批。今年6月，省里出臺了《福建省精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策方案》，市里在7月起實行精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策。從2015年起，霞浦縣就全面貫徹中央和省市部署精神，在“醫(yī)療扶貧戰(zhàn)場”上吹響先行先試的戰(zhàn)斗號角，做好三個“加法”走在前頭，有效遏制和減少了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

【做法】

1、“政策+保障”，致力全覆蓋。不患寡而患不均，面對城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差異和貧困戶“看病難、看病貴”等一系列問題，霞浦縣在2016年制定出臺了《霞浦縣建檔立卡貧困戶大病救助工作實施方案》《完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系的實施意見》等一系列政策措施，努力實現(xiàn)全縣貧困戶政策全覆蓋。一方面，做政策的“踐行者”。針對患大病的貧困戶，霞浦縣在不折不扣貫徹省市政策的同時，在原定每年100萬元貧困戶重大疾病醫(yī)療救助資金的基礎上，籌集了臨時救助資金380萬元，對2015年度以來，住院醫(yī)療結算總費用個人支付部分1萬元以上至3萬元、3萬元以上至5萬元、5萬元以上的，分別按50%、60%、70%的比例予以補助。據(jù)統(tǒng)計，2015年霞浦全縣共核準建檔立卡貧困戶33戶，報銷補助金額78.8萬元；2016年核準129戶，報銷補助金額337.1萬元；2017年上半年上報98例，預發(fā)放補助金額190多萬元。柏洋鄉(xiāng)前宅村貧困戶馮長欽患肝癌多年，在福州就醫(yī)后，除了獲得3.9萬元的新農合補助外，還得到大病補助5.9萬元，極大緩解了家庭的重擔。另一方面，做政策的“先行者”。針對目前省、市、縣扶貧政策尚未覆蓋到的一些突出問題。比如，部分貧困戶患有慢性疾病需要長期服藥，但因未住院而無法報銷醫(yī)藥費等情況，霞浦縣及時召開縣委常委會進行專題研究，創(chuàng)新性地提出慢性病補助措施。今年共安排200萬元，對大病救助外的一般診療、慢性病和普通住院總費用個人支付部分在1萬元以下的建檔立卡貧困戶進行補助。沙江鎮(zhèn)小馬村貧困戶繆紹安得的是肺病，不符合大病救助的報銷范圍，家里每個月買藥仍要花費1500多元，縣里的政策覆蓋到這些患慢性病群眾，貧困戶家庭負擔得到了很大緩解。除了在大病救助、慢性病救助方面下功夫外，霞浦縣還推出各項醫(yī)療救助政策幫扶貧困戶。比如，對貧困群眾參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險個人繳費部分（150元）給予全額補貼，等等，確保每一位貧困戶享受到疊加的政策優(yōu)惠。

2、“設施+人才”，全力補短板。過去的霞浦醫(yī)療“軟硬件”薄弱，297個村級衛(wèi)生所（室）出現(xiàn)了55個衛(wèi)生“空白村”，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療專業(yè)人才匱乏，無法滿足貧困戶在家門口就診的需求。為此，霞浦縣堅持問題導向，全力補齊設施和人才短板。一方面，填補設施空白。針對全縣55個“空白點”的實際問題，霞浦縣針對性地采取復建村衛(wèi)生所和建立巡診點方式填補基礎醫(yī)療短板。對常住人口500人以上的12個行政村復建村衛(wèi)生所，聘請當?shù)刂袑Ｐl(wèi)生學校農村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的人員擔任村醫(yī)；對常住人口500人以下的行政村，則實行“鄉(xiāng)村一體化管理”，建立巡診點，聘請鄰近村醫(yī)或衛(wèi)生院的醫(yī)生巡診，巡診醫(yī)生每個月至少進村6天，并在村里留有聯(lián)系方式，方便貧困戶就醫(yī)。牙城鎮(zhèn)敖嶺村貧困戶敖茂林患有高血壓等老年病，已有72歲高齡的他被列為重點關注對象，鎮(zhèn)醫(yī)務人員每月上門定點服務4次。二是填補人才空白。保障貧困戶看病就醫(yī)，人的因素至關重要。為了留住人才，霞浦縣每年安排30萬元用于設立縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和高層次衛(wèi)生人才引進專項基金，積極補充醫(yī)務人才“新生血液”。3年來，共錄取醫(yī)療衛(wèi)生人員191名，其中，醫(yī)學本科生30名，絕大部分安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職。同時，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生能力培養(yǎng)，鼓勵當?shù)鼐C合素質好、具有培養(yǎng)潛質和意向為農村醫(yī)療服務的青年到閩東衛(wèi)校和上級醫(yī)院學習、進修。比如，下滸鎮(zhèn)三洲村村醫(yī)王長煒通過在閩東衛(wèi)校的學習，取得國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

3、“服務+引導”，著力便民生。百姓看病，怎樣才是便利？為把“便民”這個關鍵詞化為現(xiàn)實，霞浦縣立足實際，在醫(yī)療報銷、分級診療、疾病防控等方面下足功夫。一是率先設立“一站式”服務。對屬于民政救助對象的就醫(yī)貧困戶，采取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農合）按支付標準報銷、符合大病的再實行大病商業(yè)保險報銷、最后按民政部門相關政策報銷的模式，由城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹣刃匈r付，方便了群眾看病就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計，2016年全縣共醫(yī)療救助982人次，報銷31.3萬元；2017年上半年醫(yī)療救助1285人次，報銷45.2萬元。二是持續(xù)深化“分級診療”。引導參合村民合理利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療機構費用，積極倡導貧困戶與村（社區(qū)）衛(wèi)生所醫(yī)生簽訂協(xié)議，由家庭醫(yī)生為簽約家庭建立健康檔案，記錄體檢情況，定期上門服務，實現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。目前，全縣已簽約家庭醫(yī)生9.9萬人，簽約率21.3%。同時，嚴格執(zhí)行市里的醫(yī)療疊加政策的“兩道補助”，對保障對象家庭醫(yī)生簽約服務費個人繳費部分，由精準扶貧醫(yī)療疊加基金承擔。三是強化疾病預防控制。通過開展各類健康教育培訓，科學防控重點傳染病，提升農村貧困人口健康意識，幫助他們形成良好衛(wèi)生習慣和健康生活方式，力爭少生病、晚生病、少生大病。特別是在優(yōu)化婦幼保健服務方面，免費為建檔立卡的貧困婦女進行乳腺癌、宮頸癌“兩癌”篩查、產前篩查及婦科病檢查，為全縣30-60周歲的女性建檔立卡貧困戶購買100元女性安康保險。沙江鎮(zhèn)涵江村貧困戶李春花表示，通過縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院聯(lián)合開展的婦女“兩癌”檢查活動，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，雖然要定期到福州醫(yī)院進行康復檢查，但因發(fā)現(xiàn)病情較早，目前恢復情況較好。

【點評】

打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，醫(yī)療扶貧是至關重要的一環(huán)，既要考慮到貧困戶的具體情況，又要考慮到設施、人才、接續(xù)、便民等問題，只有超前謀劃空白、扎實補齊短板，才能系統(tǒng)推進，才可有效解決“因病返貧”問題。霞浦縣實施“政策+保障”“設施+人才”“服務+引導”的“三加”模式，是醫(yī)療扶貧的一次成功嘗試，不僅擴大醫(yī)療救助受益面，為貧困戶提供更加優(yōu)質、便利的醫(yī)療保障和服務，還在一定程度上遏制了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，緩解了貧困群眾“看病難、看不起病”的問題，切實讓每一個患病的貧困群眾都能得到醫(yī)療救助。