寧德網(wǎng)（記者 葉陳芬） “三甲醫(yī)院的服務(wù)，二乙醫(yī)院的收費(fèi)。”如今，在壽寧、周寧等縣，群眾這樣評(píng)價(jià)縣醫(yī)院。兩地縣醫(yī)院的變化，得益于我市推行的縣級(jí)公立醫(yī)院改革舉措。

2011年，閩東醫(yī)院與周寧縣政府以股份制形式共同組建周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體；2013年，閩東醫(yī)院以托管形式對(duì)壽寧縣醫(yī)院進(jìn)行幫扶。經(jīng)過(guò)努力，兩所縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力逐年提升，各方面發(fā)生了很大的變化。

“在兩所縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，2014年，寧德市醫(yī)院、寧德市閩東醫(yī)院兩大醫(yī)療集團(tuán)相繼成立，這意味著我市開(kāi)始嘗試以龍頭醫(yī)院為核心，優(yōu)化整合區(qū)域基礎(chǔ)醫(yī)療資源，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的醫(yī)改新模式。”市衛(wèi)健委副主任陳健夫介紹，兩大醫(yī)療集團(tuán)的成立，是我市公立醫(yī)院綜合改革的一個(gè)有力見(jiàn)證。

醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)“六個(gè)統(tǒng)一”（行政管理、人才交流、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管控、后勤保障、品牌文化）運(yùn)行機(jī)制，帶動(dòng)成員醫(yī)院的技術(shù)、人才、管理各項(xiàng)建設(shè)，不斷實(shí)現(xiàn)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的幫扶發(fā)展。僅2019年，兩大醫(yī)療集團(tuán)核心醫(yī)院共接收成員單位進(jìn)修規(guī)培人員63人，指導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目39項(xiàng)，開(kāi)展會(huì)診933次，指導(dǎo)手術(shù)870臺(tái)；核心醫(yī)院到各成員醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)、學(xué)術(shù)指導(dǎo)和講座共計(jì)65次；兩大醫(yī)療集團(tuán)的8家縣級(jí)以上成員單位2019年業(yè)務(wù)總收入8.87億元，門(mén)急診患者數(shù)達(dá)179萬(wàn)人次，出院人數(shù)90181人次，分別較改革前（2014年）增長(zhǎng)48.46%，27.89%，7.21%。

緩解“看病難”，也要破解“看病貴”。陳健夫坦言：“以往，公立醫(yī)院的一個(gè)顯著的體制弊病是‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，即賣(mài)藥收益成為醫(yī)院和醫(yī)生的重要收入來(lái)源，易誘發(fā)‘大處方’、使用‘高價(jià)藥’等傾向。”

2015年6月起，以所有公立醫(yī)院實(shí)施藥品、耗材零差率銷(xiāo)售為切入點(diǎn)，全市公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材的加成，邁出公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵一步。2016、2017連續(xù)兩年，市、縣兩級(jí)把藥品耗材費(fèi)用控制作為政府績(jī)效考核的一項(xiàng)內(nèi)容，市、縣兩級(jí)醫(yī)管委把控費(fèi)指標(biāo)作為公立醫(yī)院院長(zhǎng)年度績(jī)效考核重要內(nèi)容，切實(shí)加以落實(shí)。至此，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制被全面打破。

2019年6月3日，我市156家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)“4+7”國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，藥品平均降幅52%，最高降幅96%。2019年，1859條品種條目參與競(jìng)爭(zhēng)性談判，全市直接減少就醫(yī)群眾藥費(fèi)2000多萬(wàn)元，53種國(guó)家談判藥品納入寧德市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)范圍，為全市就醫(yī)群眾節(jié)省藥費(fèi)2964萬(wàn)元。

以福鼎市為例，該市17家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)落實(shí)跟進(jìn)“4+7”國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作后，藥品平均降幅74.67%，最高降幅96.93%。2019年，群眾受益205534人（次），節(jié)省藥品費(fèi)用349.86萬(wàn)元，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。員工隊(duì)伍干事創(chuàng)業(yè)的積極性，直接影響到一個(gè)醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展的成效。為持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，我市以實(shí)施公立醫(yī)院人事薪酬制度改革為抓手，通過(guò)建立各項(xiàng)配套改革政策制度，激發(fā)了各級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，逐步從“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以技補(bǔ)醫(yī)”邁進(jìn)。

2016年，我市在市屬醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施院長(zhǎng)年薪制，市政府制定出臺(tái)市屬醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制管理辦法，建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，將績(jī)效考核結(jié)果與院長(zhǎng)年薪水平、任免、評(píng)先評(píng)優(yōu)以及公立醫(yī)院工資總額等掛鉤。目前，全市九縣（市、區(qū)）均出臺(tái)了縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制方案和考核辦法。

此外，我市還積極推動(dòng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬管理由“鐵工資”向“活薪酬”轉(zhuǎn)變，實(shí)行“按勞分配、按貢獻(xiàn)取酬”。各級(jí)公立醫(yī)院相繼建立健全醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等工作要求，發(fā)揮好醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指揮棒和風(fēng)向標(biāo)作用，使奮進(jìn)者看到希望，懈怠者受到鞭策，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。